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更新日:2019年5月20日

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動物愛護関係様式(衛生薬務課)

  1. 第一種動物取扱業登録関係様式
  2. 第二種動物取扱業届出関係様式
  3. 特定動物飼養保管許可関係様式

第一種動物取扱業登録関係様式

 

 

様式

ダウンロード

第一種動物取扱業登録申請書

(様式第1)

第一種動物取扱業登録申請書(ワード:57KB)

第一種動物取扱業登録申請書(PDF:43KB)

第一種動物取扱業の実施の方法

(様式第1別記)

第一種動物取扱業の実施の方法(ワード:39KB)

第一種動物取扱業の実施の方法(PDF:100KB)

犬猫等健康安全計画

(様式第1別記2)

犬猫等健康安全計画(ワード:30KB)

犬猫等健康安全計画(PDF:39KB)

第一種動物取扱業登録証再交付申請書

(様式第3)

第一種動物取扱業登録証再交付申請書(ワード:32KB)

第一種動物取扱業登録証再交付申請書(PDF:36KB)

第一種動物取扱業登録更新申請書

(様式第4)

第一種動物取扱業登録更新申請書(ワード:57KB)

第一種動物取扱業登録更新申請書(PDF:44KB)

業務内容及び実施方法変更届出書

(様式第5)

業務内容及び実施方法変更届出書(ワード:34KB)

業務内容及び実施方法変更届出書(PDF:11KB)

飼養施設設置届出書

(様式第6)

飼養施設設置届出書(ワード:79KB)

飼養施設設置届出書(PDF:61KB)

犬猫等販売業開始届出書

(様式6の2)

犬猫等販売業開始届出書(ワード:37KB)

犬猫等販売業開始届出書(PDF:51KB)

第一種動物取扱業変更届出書

(様式第7)

第一種動物取扱業変更届出書(ワード:35KB)

第一種動物取扱業変更届出書(PDF:7KB)

犬猫等販売業廃止届出書

(様式7の2)

犬猫等販売業廃止届出書(ワード:31KB)

犬猫等販売業廃止届出書(PDF:42KB)

廃業等届出書

(様式第8)

廃業等届出書(ワード:41KB)

廃業等届出書(PDF:43KB)

第一種動物取扱業者標識(事業所内)

(様式第9)

第一種動物取扱業者標識(事業所内)(ワード:37KB)

第一種動物取扱業者標識(事業所内)(PDF:29KB)

第一種動物取扱業者識別章(事業所外)

(様式第10)

第一種動物取扱業者識別章(事業所外)(ワード:29KB)

第一種動物取扱業者識別章(事業所外)(PDF:31KB)

販売時における説明及び確認

(貸出時における情報提供)

実施状況記録台帳(様式第11)

販売時における説明及び確認実施状況記録台帳(ワード:33KB)

販売時における説明及び確認実施状況記録台帳(PDF:39KB)

犬猫等販売業者定期報告届出書

(様式11の2)

犬猫等販売業者定期報告届出書(ワード:63KB)

犬猫等販売業者定期報告届出書(PDF:54KB)

犬猫等販売業営業届

(附則様式)

犬猫等販売業営業届(ワード:37KB)

犬猫等販売業営業届(PDF:48KB)

動物愛護管理法第12条第1項第1号から

第6号までに該当しないことを示す書類

(参考様式1)

動物愛護管理法第12条第1項第1号から第6号までに該当しないことを示す書類(ワード:21KB)

動物愛護管理法第12条第1項第1号から第6号までに該当しないことを示す書類(PDF:8KB)

第一種動物取扱業登録証亡失届出書

(参考様式2)

第一種動物取扱業登録証亡失届出書(ワード:28KB)

第一種動物取扱業登録証亡失届出書(PDF:42KB)

飼養施設及び動物の点検状況記録台帳

(参考様式9)

飼養施設及び動物の点検状況記録台帳(ワード:27KB)

飼養施設及び動物の点検状況記録台帳(PDF:39KB)

繁殖実施状況記録台帳

(参考様式10)

繁殖実施状況記録台帳(ワード:29KB)

繁殖実施状況記録台帳(PDF:43KB)

取引状況記録台帳

(参考様式11)

取引状況記録台帳(ワード:26KB)

取引状況記録台帳(PDF:41KB)

 

第二種動物取扱業届出関係様式

 

様式

ダウンロード

第二種動物取扱業届出書

(様式第11の4)

第二種動物取扱業届出書(ワード:54KB)

第二種動物取扱業届出書(PDF:83KB)

第二種動物取扱業の実施の方法

(様式第11の4別記)

第二種動物取扱業の実施の方法(ワード:30KB)

第二種動物取扱業の実施の方法(PDF:52KB)

第二種動物取扱業変更届出書

(様式第11の5)

第二種動物取扱業変更届出書(ワード:36KB)

第二種動物取扱業変更届出書(PDF:52KB)

第二種動物取扱業変更届出書

(様式第11の6)

第二種動物取扱業変更届出書(ワード:35KB)

第二種動物取扱業変更届出書(PDF:49KB)

飼養施設廃止届出書

(様式第11の7)

飼養施設廃止届出書(ワード:31KB)

飼養施設廃止届出書(PDF:41KB)

廃業等届出書

(様式第11の8)

廃業等届出書(ワード:31KB)

廃業等届出書(PDF:46KB)

 

 

 

 

特定動物飼養保管許可関係様式

 

様式

ダウンロード

特定動物管轄区域外飼養・保管通知書

(様式第13)

特定動物管轄区域外飼養・保管通知書(ワード:57KB)

特定動物管轄区域外飼養・保管通知書(PDF:53KB)

特定動物飼養・保管許可申請書

(様式第14)

特定動物飼養・保管許可申請書(ワード:49KB)

特定動物飼養・保管許可申請書(PDF:74KB)

特定動物飼養・保管許可証再交付申請書

(様式第16)

特定動物飼養・保管許可証再交付申請書(ワード:34KB)

特定動物飼養・保管許可証再交付申請書(PDF:42KB)

特定動物飼養・保管廃止届出書

(様式第17)

特定動物飼養・保管廃止届出書(ワード:38KB)

特定動物飼養・保管廃止届出書(PDF:44KB)

特定動物飼養・保管変更許可申請書

(様式第18)

特定動物飼養・保管変更許可申請書(ワード:46KB)

特定動物飼養・保管変更許可申請書(PDF:46KB)

特定動物飼養・保管許可変更届出書

(様式第19)

特定動物飼養・保管許可変更届出書ワード:44KB)

特定動物飼養・保管許可変更届出書(PDF:44KB)

特定動物識別措置実施届出書

(様式第20)

特定動物識別措置実施届出書(ワード:39KB)

特定動物識別措置実施届出書(PDF:69KB)

申請者が法第27条第1項第2号イからハまでに

該当しないことを示す書類(参考様式第4)

申請者が法第27条第1項第2号イからハまでに該当しないことを示す書類(ワード:20KB)

申請者が法第27条第1項第2号イからハまでに該当しないことを示す書類(PDF:41KB)

特定飼養施設外飼養・保管届出書

(特定細目様式第1)

特定飼養施設外飼養・保管届出書(ワード:38KB)

特定飼養施設外飼養・保管届出書(PDF:81KB)

特定動物飼養・保管数増減届出書

(特定細目様式第2)

特定動物飼養・保管数増減届出書(ワード:94KB)

特定動物飼養・保管数増減届出書(PDF:44KB)

マイクロチップ識別番号証明書

(参考様式第5)

マイクロチップ識別番号証明書(ワード:28KB)

マイクロチップ識別番号証明書(PDF:49KB)

脚環識別番号証明書

(参考様式第6)

脚環識別番号証明書(ワード:23KB)

脚環識別番号証明書(PDF:39KB)

特定動物飼養・保管許可証亡失届出書

(参考様式第7)

特定動物飼養・保管許可証亡失届出書(ワード:26KB)

特定動物飼養・保管許可証亡失届出書(PDF:40KB)

特定動物飼養・保管許可証返納届出書

(参考様式第8)

特定動物飼養・保管許可証返納届出書(ワード:15KB)

特定動物飼養・保管許可証返納届出書(PDF:35KB)

マイクロチップ埋込・識別番号証明書

(参考様式第12)

マイクロチップ埋込・識別番号証明書(ワード:24KB)

マイクロチップ埋込・識別番号証明書(PDF:43KB)

識別措置実施部位・識別番号管理方法

(参考様式第13)

識別措置実施部位・識別番号管理方法(ワード:25KB)

識別措置実施部位・識別番号管理方法(PDF:35KB)

特定動物飼養・保管許可の標識

(参考様式第14)

特定動物飼養・保管許可の標識(ワード:19KB)

特定動物飼養・保管許可の標識(PDF:31KB)

マイクロチップの埋込に耐えられる体力に係る証明書

(参考様式第15)

マイクロチップの埋込に耐えられる体力に係る証明書(ワード:23KB)

マイクロチップの埋込に耐えられる体力に係る証明書(PDF:43KB)

マイクロチップ埋込・識別番号

説明書(参考様式第16)

マイクロチップ埋込・識別番号説明書(ワード:22KB)

マイクロチップ埋込・識別番号説明書(PDF:42KB)

識別措置変更届出書

(参考様式第17)

識別措置変更届出書(ワード:65KB)

識別措置変更届出書(PDF:60KB)

第三者の接触等を禁止する

標識(参考様式第18)

第三者の接触等を禁止する(ワード:19KB)

第三者の接触等を禁止する(PDF:36KB)

特定動物管理台帳

(参考様式第19)

特定動物管理台帳(ワード:27KB)

特定動物管理台帳(PDF:37KB)

特定動物管理報告書

(参考様式第20、第20別記)

特定動物管理報告書(ワード:37KB)

特定動物管理報告書(PDF:9KB)

 

 


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このページに関するお問い合わせ先

山梨県福祉保健部衛生薬務課 担当:食品衛生・動物愛護担当
住所:〒400-8501 甲府市丸の内1-6-1
電話番号:055(223)1489   ファクス番号:055(223)1492

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