経営事項審査の申請書（様式）

令和３年４月以降の経営事項審査申請の様式は以下のとおりです。

名称	様式	記載要領
経営事項審査申請書・総合評定値請求書経営事項審査再審査申立書	01 経営事項審査申請書（エクセル：131KB）	01経営事項審査申請書記載要領（PDF：830KB）
工事種類別完成工事高	02 工事種類別完成工事高（エクセル：71KB）	02工事種類別完成工事高記載要領（PDF：247KB）
技術職員名簿	03 技術職員名簿（エクセル：62KB）	03 技術職員名簿記載要領（PDF：202KB）
001,002及び099資格の技術職員名簿一覧表	001,002及び099資格の技術職員名簿一覧表（エクセル：31KB）	001,002及び099資格の技術職員名簿一覧表記載要領（PDF：175KB）
その他の審査項目（社会性等）	04 その他の審査項目（エクセル：81KB）	04 その他の審査項目記載要領（PDF：257KB）
審査手数料収入証紙（印紙）貼付書	審査手数料収入証紙（印紙）貼付書（ワード：60KB）	審査手数料収入証紙（印紙）貼付書記載例（PDF：20KB）

その他の様式

名称	様式	注意事項
経理処理の適正を確認した旨の書類（様式第2号）	経理処理の適正を確認した旨の書類（ワード：25KB）	項番51「監査の受審状況」で3を選択する場合に提出となる書類です。記載例（PDF：146KB）
継続雇用制度の適用を受けている技術職員名簿（様式第3号）	継続雇用制度の適用を受けている技術職員名簿（ワード：73KB）	対象者がいる場合に提出となる書類です。記載例（PDF：115KB）
健康保険厚生年金保険適用確認願	健康保険厚生年金保険適用確認願（エクセル：31KB）	決算日（又は審査基準日）から2週間以内に年金事務所の確認を受けてください。
建設機械保有状況一覧表	建設機械保有状況一覧表（エクセル：35KB）	記載例（PDF：105KB）
建設機械に係る誓約書	建設機械に係る誓約書（ワード：33KB）
ＣＰＤ単位を取得した技術職員名簿	ＣＰＤ単位を取得した技術職員名簿（エクセル：11KB）	※該当がある場合に提出してください。
技能者名簿	技能者名簿（エクセル：13KB）	※該当がある場合に提出してください。