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更新日:2020年8月1日

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指定自立支援医療機関指定申請書

医療機関の皆様へ(通知等)

令和元年台風第19号により被災した障害者等に対する支給決定等について(PDF:241KB)

令和元年台風第十九号による災害についての特定非常災害及びこれに対し適用すべき措置の指定に関する政令等について(PDF:2,501KB)

指定自立支援医療機関の指定における申請様式等の変更について(平成30年10月1日~)(ワード:20KB)

書類の詳細情報説明表

許認可の内容

指定自立支援医療機関指定申請書

(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第54条第2項の規定による医療機関)

様式ファイル

PDF

 

Word

<新規申請>

【病院・診療所用】

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定申請書(病院・診療所)(ワード:117KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書(病院・診療所)(ワード:46KB)

 

【薬局用】

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定申請書(薬局)(ワード:53KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書(薬局)(ワード:47KB)

 

【訪問看護用】

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定申請書(指定訪問看護事業者用)(ワード:46KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定申請書(指定訪問看護事業者用)(ワード:46KB)

 

<変更申請>

【病院・診療所・薬局用】

育成医療・更生医療の指定医療機関変更届出書(ワード:40KB)

精神通院医療の指定医療機関変更届出書(ワード:41KB)

 

【訪問看護用】

育成医療・更生医療の指定医療機関変更届出書(ワード:41KB)

精神通院医療の指定医療機関変更届出書(ワード:35KB)(ワード:41KB)

 

<更新申請>

【病院・診療所】

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定(更新)申請書(病院・診療所)(ワード:48KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定(更新)申請書(病院・診療所)(ワード:42KB)

 

【薬局】

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定(更新)申請書(薬局)(ワード:47KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定(更新)申請書(薬局)(ワード:41KB)

 

【訪問看護用】

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定(更新)申請書(訪問看護事業者用)(ワード:46KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)指定(更新)申請書(訪問看護事業者用)(ワード:46KB)

 

<廃止・休止・再開>

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)廃止・休止・再開届出書(ワード:32KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)廃止・休止・再開届出書(ワード:32KB)

 

<辞退>

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)辞退届出書(ワード:34KB)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)辞退届出書(ワード:34KB)

 

Excel

 

記入例

 

申請書類等

種類

下記手続きについての資料参照(以下、手引き)

(新規・変更・更新共通)

【病院・診療所用】

育成医療・更生医療の指定申請手続きについて(病院・診療所用)(PDF:123KB)

精神通院医療の指定申請手続きについて(病院・診療所用)(PDF:98KB)

【薬局用】

育成医療・更生医療の指定申請手続きについて(薬局用)(PDF:104KB)

精神通院医療の指定申請手続きについて(薬局用)(PDF:98KB)

【訪問看護用】

育成医療・更生医療の指定申請手続きについて(訪問看護用)(PDF:126KB)

精神通院医療の指定申請手続きについて(訪問看護用)(PDF:113KB)

 

部数

1部

押印の有無

添付書類(本人確認書面等)

住民票

 

戸籍謄抄本

 

印鑑証明

 

写真

写真(調剤室、入口、待合室、通路等)

(育成医療・更生医療の申請時に必要)

その他

医師免許証の写し、薬剤師免許証の写し、保険医療機関指定通知書の写し等(詳細に関しては、手引き参照)

受付方法

郵送

ファックス番号

 

電子メール

 

その他

持参

受付期間

8時30分~17時15分

土曜日・日曜日・祝祭日は除きます。

受付窓口等

受付機関

福祉保健部障害福祉課

処理機関

福祉保健部障害福祉課

交付機関

福祉保健部障害福祉課

標準処理期間

申請書受理後、翌月初日指定日で指定

原則毎月20日書類締切日

備考

山梨県自立支援医療機関(育成医療・更生医療)指定要領(PDF:497KB)

山梨県自立支援医療機関(精神通院医療)指定要領(PDF:326KB)

 

指定自立支援医療機関一覧(令和元年5月1日現在)

【病院・診療所】

指定自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療)(エクセル:20KB)

指定自立支援医療機関一覧(精神通院医療)(エクセル:25KB)

【薬局】

指定自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療)(エクセル:48KB)

指定自立支援医療機関一覧(精神通院医療)(エクセル:59KB)

【訪問看護】

指定自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療)(エクセル:14KB)

指定自立支援医療機関一覧(精神通院医療)(エクセル:17KB)

 

 

平成31年4月1日から、指定自立支援医療機関(育成・更生)の指定等の権限が甲府市に移譲されました。このため、上記一覧において、甲府市内の指定自立支援医療機関(育成・更生)は掲載しておりません。

 

一覧について疑問点等がありましたら下記問い合わせ先までご連絡ください。

 

 

<新規指定>

(令和元年6月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:83KB)

(令和元年7月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:99KB)

(令和元年8月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:83KB)

(令和元年9月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:67KB)

(令和元年10月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:74KB)

(令和元年11月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:87KB)

(令和元年12月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:77KB)

(令和2年1月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:67KB)

(令和2年2月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:71KB)

(令和2年3月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:66KB)

(令和2年4月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:82KB)

(令和2年5月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:66KB)

(令和2年6月)

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:60KB)

(令和2年7月) 

新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:61KB)

(令和2年8月)
新規指定_自立支援医療機関一覧(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:66KB)

 

<辞退・廃止・休止>

(令和元年6月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:77KB)

(令和元年7月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:84KB)

(令和元年8月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:76KB)

(令和元年11月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:84KB)

(令和元年12月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:81KB)

(令和2年2月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:73KB)

(令和2年3月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:74KB)

(令和2年4月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:84KB)

(令和2年5月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:64KB)

(令和2年6月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:65KB)

(令和2年7月)

辞退・廃止・休止_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:62KB)

 

<名称変更>

(令和2年5月)

名称変更_自立支援医療機関(育成医療・更生医療・精神通院医療)(PDF:59KB)

 

H25年3月15日改正【厚生労働省】

「指定自立支援医療機関の指定について」の一部改正について(PDF:30KB)

指定自立支援医療機関の指定について新旧対照表(PDF:670KB)

指定自立支援医療機関の指定について改正後全文(PDF:137KB)

 

H26年10月1日改正【厚生労働省】

自立支援医療費の支給認定について

「自立支援医療費の支給認定について」の一部改正について(PDF:99KB)

自立支援医療費の支給認定について改正後全文(PDF:1,593KB)

 

H27年3月27日改正【厚生労働省】

自立支援医療費の支給認定について

「自立支援医療費の支給認定について」の一部改正について(PDF:49KB)

自立支援医療費の支給認定について新旧対照表(PDF:52KB)

自立支援医療費の支給認定について改正後全文(PDF:1,283KB)

 

H30年3月30日改正【厚生労働省】

自立支援医療費の支給認定について

「自立支援医療費の支給認定について」の一部改正について(PDF:48KB)

自立支援医療費の支給認定について新旧対照表(PDF:54KB)

自立支援医療費の支給認定について改正後全文(PDF:629KB)

H30年8月23日改正【厚生労働省】

自立支援医療費の支給認定について

「自立支援医療費の支給認定について」の一部改正について(PDF:49KB)

自立支援医療費の支給認定について新旧対照表(PDF:143KB)

自立支援医療費の支給認定について改正後全文(PDF:657KB)

 

問合せ先

課名

福祉保健部障害福祉課

電話番号

055(223)1460

電子メール

shogai-fks@pref.yamanashi.lg.jp

 

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このページに関するお問い合わせ先

山梨県福祉保健部障害福祉課 
住所:〒400-8501 甲府市丸の内1-6-1
電話番号:055(223)1460   ファクス番号:055(223)1464

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