トップ > 組織から探す > 中北保健福祉事務所(中北保健所) > 介護保険・高齢者福祉(中北保健福祉事務所長寿介護課) > 事業者情報 > 訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護 > 変更届出等様式(訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護)
更新日:2022年4月1日
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各届出に応じた提出書類一覧表を確認の上、期限までに届出をお願いします
変更・再開・廃止・休止届出様式 |
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変更届出書 | |
再開届出書 | 第3-2号様式(エクセル:21KB) |
廃止・休止届出書 | 第4号様式(エクセル:24KB) |
付表:訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護 | |
参考:従業者の勤務の体制及び勤務体制一覧表 | |
参考:平面図 | 参考様式2(エクセル:12KB) |
参考:設備・備品等一覧表 | 参考様式3(エクセル:13KB) |
参考:誓約書 | 参考様式6(エクセル:2,201KB) |
業務管理体制に係る届出 | 関係様式 |
介護給付費算定に係る届出様式 |
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介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 | 別紙2(エクセル:24KB) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(12訪問入浴介護) | 別紙1(エクセル:36KB) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(62介護予防訪問入浴介護) |
別紙1-2(エクセル:29KB) |
指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る 割引率の設定について |
別紙5(エクセル:17KB) |
サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 別紙12(エクセル:23KB) |
認知症専門ケア加算に係る届出書 | 別紙26(エクセル:27KB) |
サービス提供体制強化加算要件確認表②【勤続年数10年以上介護福祉士】 | 確認表(エクセル:81KB) |
サービス提供体制強化加算要件確認表③【勤続年数7年以上の割合】 | 確認表(エクセル:82KB) |
サービス提供体制強化加算要件確認表④【介護福祉士等】 | 確認表(エクセル:72KB) |
中山間地域等における小規模事業所加算(規模に関する状況)確認表 | 確認表(エクセル:17KB) |
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