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更新日：2023年5月10日
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富士・東部保健福祉事務所様式ダウンロード集
特別障害者手当・障害児福祉手当関係
障害児福祉手当関係
- 【様式第一号】障害児福祉手当認定請求書（PDF：106KB）
- 【様式第三号】障害児福祉手当所得状況届（PDF：126KB）
- 【様式第三号】（記入例）障害児福祉手当所得状況届（PDF：125KB）
- 継続認定請求書（PDF：84KB）
- 【様式第八号】資格喪失届（PDF：98KB）
- 16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書（PDF：88KB）
- 課税台帳等調査同意書（PDF：77KB）
- 死亡届（PDF：79KB）
- 未払い請求書（PDF：82KB）
- 住所・氏名 変更届（PDF：69KB）
- 口座振替申込書（PDF：53KB）
特別障害者手当関係
- 【様式第五号】特別障害者手当認定請求書（PDF：124KB）
- 【様式第七号】特別障害者手当所得状況届（PDF：162KB）
- 【様式第七号】（記入例）特別障害者手当所得状況届（PDF：151KB）
- 継続認定請求書（PDF：84KB）
- 【様式第八号】資格喪失届（PDF：98KB）
- 16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書（PDF：89KB）
- 課税台帳等調査同意書（PDF：77KB）
- 死亡届（PDF：79KB）
- 未払い請求書（PDF：82KB）
- 住所・氏名 変更届（PDF：69KB）
- 口座振替申込書（PDF：53KB）
介助用自動車購入費助成関係
- 【第1号様式】介助用自動車購入等助成事業費補助金交付申請書（ワード：28KB）
- 【第2号様式】所要額調書 【第3号様式】事業計画書 歳入歳出予算書（見込書）（エクセル：36KB）
- 【第4号様式】実績報告書【第5号様式】精算書【第6号様式】実績報告内訳書（エクセル：38KB）
- 【第7号様式】財産処分承認申請書（ワード：28KB）
在宅重度心身障害者居室整備費関係
- 【第1号様式】在宅重度心身障害者居室整備協議書【第1号様式の2】（居室整備計画見取図及び住所略図）（PDF：150KB）
- 【第2号様式】在宅重度心身障害者居室整備補助金申請書（PDF：139KB）
- 【第3号様式】在宅重度心身障害者居室整備補助事業実績報告書（PDF：137KB）
- 【第4号様式】財産処分承認申請書（PDF：67KB）
- 住宅改修承認書（PDF：59KB）
- 申請取り下げ書（PDF：75KB）
山梨県心身障害者自動車燃料費助成関係
- 【様式1】心身障害者自動車燃料費助成金請求書（PDF：188KB）
- 【様式1】心身障害者自動車燃料費助成金請求書（ワード：66KB）
- 【様式1】（記入例）心身障害者自動車燃料費助成金請求書（PDF：404KB）
- 【別紙1】支払い証明書（PDF：47KB）
- 【別紙1】支払い証明書（エクセル：30KB）
- 【別紙1】（記入例）支払い証明書（PDF：175KB）
- 【別紙2】購入量計算書（PDF：51KB）
- 【別紙2】購入量計算書（エクセル：48KB）
- 【別紙2】（記入例）購入量計算書（PDF：137KB）
- 【要領様式1～10】リース自動車による心身障害者自動車燃料費助成に係る様式（PDF：291KB）
- 【要領様式1～10】リース自動車による心身障害者自動車燃料費助成に係る様式（ワード：68KB）
認可外保育施設関係様式
- 様式第1号（認可外保育施設設置届）（ワード：29KB）
- 別紙1-1（設置届)（エクセル：122KB）
- 別紙1-2（設置届（居宅訪問型保育事業用））（エクセル：96KB）
- 様式第2号（事業内容等変更届）（ワード：29KB）
- 様式第3号（休止・廃止届出書）（ワード：29KB）
- 様式第4-1号運営状況報告（エクセル：169KB）
- 様式第4-2号運営状況報告（居宅訪問保育事業）（エクセル：125KB）
- 様式第5号（事故報告）（エクセル：69KB）
- 様式第6号（長期滞在児報告）（ワード：29KB）
給食施設関係様式
特定給食施設及びその他の給食施設 届出様式
- 様式第1号 特定給食施設開始届（PDF：72KB）
- 様式第2号 特定給食施設変更届（PDF：49KB）
- 様式第3号 特定給食施設休止（廃止）届（PDF：64KB）
- 様式第8号 その他の給食施設開始届（PDF：85KB）
- 様式第9号 その他の給食施設変更届（PDF：63KB）
- 様式第10号 その他の給食施設休止（廃止）届（PDF：63KB）
特定給食施設等栄養管理報告書（2020年5月25日提出期限）
- 様式第4号（病院用）（ワード：43KB）
- 記入要領（様式第4号用）（ワード：89KB）
- 様式第5号（社会福祉・介護老人保健・老人福祉施設用）（ワード：41KB）
- 記入要領（様式第5号用）（ワード：65KB）
- 様式第6号（保育所・児童福祉施設・認定こども園・幼稚園用）（ワード：42KB）
- 記入要領（様式第6号用）（ワード：83KB）
- 様式第7号（事業所・寄宿舎・その他用）（ワード：43KB）
- 記入要領（様式第7号用）（ワード：86KB）
＊提出は、原本を郵送にてお願いします。（管理者の押印必要）
＊提出する際は、両面印刷にご協力お願いします。
給食施設状況調査（2020年3月27日提出期限）
＊提出は、郵送のほかFAX、Eメールでも受け付けます。
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