第11号様式(第10条関係)
年　　月　　日
元売りさばき人　　　　殿
売りさばき人住所
氏名　　　　　　　　　　印
山梨県収入証紙買受申請書
次のとおり申請します。
種類	数量	金額	備考	
　	枚	円	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	円
売りさばき手数料