別記様式第13の15(第15条の15関係)

　第　　　　　号

指定書

名称　　　　　　　　　　　　　

所在地　　　　　　　　　　　　　	
　運転免許取得者等検査の認定に関する規則第4条	第1項

第2項	第4号の規定により、同規則	
第1条	第1号

第2号	に掲げる方法により行う運転免許取得者等検査に係る業務を適正かつ確	

実に行うことができる者として指定する。

年　　　　月　　　　日　　　

山梨県公安委員会　　印