第5号様式(第9条関係)
取りやめ届出書
年　　月　　日　

　　　　山梨県知事　　　殿
届出者の住所又は主たる事務所の所在地　　　　
届出者の氏名又は名称　　　　　　　　　　　　
届出者の連絡先　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　認定畜舎建築利用計画に基づく畜舎等の建築等(利用)を取りやめたいので、届け出ます。

記

　　1　畜舎建築利用計画の認定番号及び認定年月日

　　2　取りやめの年月日

　　3　取りやめの理由

　　4　備考