第1号様式(第3条関係)
　(表)
認定申請書
年　　月　　日

　　　山梨県知事　　　殿
申請者の住所又は主たる事務所の所在地　　　
申請者の氏名又は名称　　　　　　　　　　　
申請者の連絡先　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　　畜舎等の建築等及び利用の特例に関する法律施行規則第48条第2項の規定による認定を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。

記

　1　申請者の概要
　　(1)　氏名又は名称及び法人にあっては、その代表者の氏名
　　(2)　住所又は主たる事務所の所在地
　　(3)　連絡先

　2　設計者の概要
　　(1)　資格　　　　　　(　　　)建築士　　　　(　　　)登録第　　　　号
　　(2)　氏名
　　(3)　建築士事務所名　(　　　)建築士事務所　(　　　)知事登録第　　号
　　(4)　所在地
　　(5)　連絡先

　3　畜舎等及び畜舎等の敷地に関する事項
　　(1)　工事施工地又は所在地
　　(2)　区域、地域、地区又は街区
　　(3)　道路
　　　①幅員
　　　②敷地と接している部分の長さ

　(裏)
　　(4)　敷地面積
　　　①敷地面積
　　　②省令第45条に規定する畜舎等の建蔽率
　　　③敷地に建築可能な建築面積を敷地面積で除した数値
　　(5)　畜舎等の種類
　　　□飼養施設　□搾乳施設　□集乳施設　□堆肥舎
　　(6)　工事種類
　　　□新築　□増築　□改築　□柱を撤去する行為　□模様替
　　(7)　建築面積
　　　①建築面積(申請部分　　　m2)(申請以外の部分　　　m2)(合計　　　m2)
　　　②建蔽率
　　(8)　床面積(申請部分　　　m2)(申請以外の部分　　　m2)(合計　　　m2)
　　(9)　申請に係る畜舎等の数
　　(10)　工事着手予定年月日
　　(11)　工事完了予定年月日
　　(12)　備考

　4　畜舎等別の構造及び設備の概要
　　(1)　番号
　　(2)　工事種類
　　　□新築　□増築　□改築　□柱を撤去する行為　□模様替
　　(3)　構造　　　　造　　　　一部　　　　造
　　　□A構造畜舎等　　□B構造畜舎等
　　(4)　高さ　　　　　m
　　(5)　備考