第1号様式(第3条関係)
年　　月　　日

 　警察本部長　官職　氏名　殿

物品出納(供用)員代理
官職　　氏名 　

代理開始(終止)報告書

 　下記のとおり事務の代理を開始(終止)したので報告します。

記

 　1　物品出納(供用)員

 　　　　　　　　　　　　　　官職　　氏名

 　2　物品出納(供用)員代理

 　　　　　　　　　　　　　　官職　　氏名

 　3　開始(終止)年月日

 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

 　4　事由