別記様式第10(第6条の3関係)
　
駐車許可申請書
　
年　　月　　日
　
警察署長　　　　殿
　
　
住所

申請者　氏名　　　　　　　　　　　
　
電話	

	

	

	

車両の種別
　
登録番号	1普乗　2普貨　3軽四乗　4軽四貨　6その他
　
号(　　年式)	

		
駐車する時間	自　　時　　分から
年　　月　　日
至　　時　　分まで	

		
駐車する場所	　	

		
駐車する理由	　	

		

　
※　第号
　
駐車許可証
　
上記のとおり許可する。但し、次の条件、　　　　　　に従うこと。	

	

	
　	条件	　	　	

年　　月　　日
　
警察署長　　　　　　　　印