第86号様式(第120条関係)
殿
契約担当者　　　　　　　　　　印
違約金控除通知書
　　年　　月　　日締結して契約について履行がないので違約金の納入通知書(　　年　　月　　日づけ第　　号)を発付したところ指定期限までに納入がないため、契	
約書第　　条第　　項により	契約保証金
支払金額	のうちから次のとおり控除しました。	

契約保証金又は支払金額

Ａ	
契約金額又は契約金額のうち未履行部分に相当する金額

Ｂ	控除金額	過不足額
Ａ－Ｃ又はＡ－Ｄ	備考	
		
第120条第2項の違約金

Ｃ	第120条第3項の延滞違約金
Ｂ×法定利率×

Ｄ