第28号様式(第44条関係)
(現金払込書)
山梨県	現金払込済書(現金払込済通知書)・領収書	公	　	山梨県	現金払込書	公	　	山梨県	領収済通知書	公	
　	　	　	　	　	
年度	会計	所属	　	年度	会計	所属	　	　	
　	　	　	　	　		　	　	　	　	　			
												年度	　	会計	　	所属	　	
調定番号	内訳番号	科目名		調定番号	内訳番号	科目名								
　	　	　		　	　	　		　	
								調定番号	0　	内訳番号	　	
　		　		　	
　	金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　		　	金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　		科目	款	項	目	節	細節	　	
																																		　	
																																		　	　	　	
　		　					
収納年月日				　	
				金額	　	　円	
　　年　　月　　日　～　　年　　月　　日							
				　　　　　　　　　十億　　　百万　　　　千	
				債務者コード	　	
現金領収書番号	枚数						
No.　　　　　～No.	枚				　	
					補助データ	　	
ただし、				　	
					上記については、この字体に従つて記入してください。	
			　	　	
			　	所属	　	
				会計	　	
				納人	納	
上記のとおり払い込みました。
　　年　　月　　日
山梨県会計管理者
(出納員)
(税務出納員)
(現金収納員)
収入通知者　殿	領収日付印		上記のとおり払い込みます。
　　年　　月　　日
山梨県会計管理者
(出納員)
(税務出納員)
(現金収納員)	領収日付印		上記のとおり通知します。	領収日付印	
	上記の金額を領収しました。			　		山梨県	　指定
指定代理
収納代理	金融機関	　	
						山梨県会計管理者　殿
(出納員)
(税務出納員)		
寸法　15.2cm×30.3cm