第99号様式(第159条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚中　　　　枚
物品返納書	年度	予算担当課	所属	帳票番号	
	　	　	　	　	
執行発議年月日	　	
返納理由	　	
物品番号・物品分類番号・分類名	品名・規格品質	数量	取得(評価)額	取得年月日	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
備考	
　注　物品返納書をもつて物品棄却調書に代える場合にあつては、表題の下に「(物品棄却調書)」と表示するとともに、所要の修正を加え使用すること。