第10号様式(第6条関係)

年　　月　　日
	
　　山梨県知事
　　市長	殿	

住所
届出者
氏名　　　　　　　　　　印

風致地区内行為完了届

 　山梨県風致地区条例第4条の3の規定により、次のとおり届け出ます。
	
許可年月日及び許可指令番号	 　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
 　　　　　　　　　　　　　　　　指令第　　　　　号	
許可を受けた行為	　
	
行為地	市　　町
郡　　村	　　大字　　字　　　番　　　地目	
行為着手年月日	年　　　月　　　日	
行為完了年月日	年　　　月　　　日	
備考