第1号様式(第2条関係)
年　　月　　日　　
　山梨県知事
　　　　　　　　殿
　市長
住所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

風致地区内建築物等の新築等許可申請書

　　山梨県風致地区条例第2条第1項第1号の規定により、次のとおり申請します。	
目的	　	
行為地	　　　　市　　町
　　　　　　　　　　大字　　字　　番　　　地目
　　　　郡　　村	
建築物の種類	　	
施行方法	　敷地面積
　　(A)	m2	緑地率
(D)／(A)	　	
	緑地面積	木竹が保全される土地　(B)	m2			
		植栽が行われる土地　(C)	m2			
	　　(D)＝(B)＋(C)	m2			
	　建築面積
　　(E)	m2	建ぺい率
(E)／(A)	　	
	床面積	m2	建築物の外壁から敷地の境界線及び道路までの最短距離	m	
	建築物の高さ	m			
	外部の色彩	　			
	構造	　			
	仕様概要	　			
予定期間	　　　　年　　　　月　　　　日から　　　　年　　　　月　　　　日まで	
添付図面	付近位置図　　配置図　　平面図　　立面図	
備考	　	
　注　1　「緑地面積」欄には、新築の場合で、かつ、その敷地が造成され、埋立てられ、又は干拓が行われた宅地の場合のみ記載すること。
　　　2　「備考欄」には、他の法令の規定により当該行為が行政庁の許可、認可その他の処分又は届出を必要とするものである場合は、その内容を記載すること。