別記様式第30(第26条関係)

第　　　　号

安全運転管理者証

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

　上記の者は、道路交通法第74条の3第1項の規定による安全運転管理者であることを証する。

　　　年　　月　　日

山梨県公安委員会　印