別記様式第15の5(第18条の6関係)

　第　　　　号

取得時講習指導員認定書

　　　　　住所
　　　　　氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生

　あなたは道路交通法第108条の2第1項第　号に掲げる講習(　　　　　　　　講習)の指導員としての資格を有していることを認定する。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山梨県公安委員会　印