第5号様式
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　　山梨県知事　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　印　
住所
氏名	変更届	

　次のとおり	借受者
連帯保証人	の住所氏名を変更しましたからお届けします。	

　1　新氏名(住所)

　2　旧氏名(住所)

　　上記のとおり相違ないことを証明します。
　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　町長　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　村