第1号様式
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　　山梨県知事　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　印　
青少年就職支度金貸付申請書
　青少年就職支度金を次のとおり借り受けたく関係書類を添えて申請します。
申請者氏名	　	生年月日	　	
本籍	　	
現住所	　	
出身学校名	　	
就職先	名称	　	
	所在地	　	
申請金額	　	
償還方法	　一時償還、月賦償還、毎回　　　円	
貸付けを受けようとする理由	　	
　　上記の借り受けについては、連帯して債務を負担します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連帯保証人氏名　　　　　　　　　　　印　
青少年就職支度金貸付調書
家族の状況	氏名	続柄	年令	職業	月収	備考	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
連帯保証人状況	氏名	　	生年月日	　	
	住所	　	申請者との関係	　	
	職業	　	勤務先及びその所在地	　	
	年収入	　	主な資産