第168号様式の2
　　　　　　　　　　(表　　紙)　　　　　　　　　　有料道路通行料等の回数券類受払簿
取扱者職氏名　　　　　　　　　　	
年　月　日	受高	払高	現在高数量(枚)	備考	
	数量(枚)	内訳	数量(枚)	内訳			
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　注　1　種類別に別葉とすること。
　　　2　内訳欄には、有料区間等を記入すること。
　　　3　備考欄には、用務及び使用者等を記入すること。