第137号様式(第216条関係)
公金収納額日計表
年　　月　　日　
　山梨県指定金融機関
　　　　　　　　　　　　殿
山梨県収納代理金融機関　　　　　　　
印　
　　　　　　　年度　　　会計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　年　　月　　日受入分)
　	枚数	金額	
合計	枚	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	

内訳	枚数	金額	
　	枚	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	
　	枚	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	
Ｂ6片