第131号様式(第191条関係)
(保管有価証券納付書)
保管有価証券納付書	　	保管有価証券納付証明書	　	保管有価証券預り書	
納人	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印		納人	住所
氏名		納人	住所
氏名	
額面金額	千	百	拾	万	千	百	拾	円		額面金額	千	百	拾	万	千	百	拾	円		額面金額	千	百	拾	万	千	百	拾	円	
	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	
内訳		内訳		内訳	
証券の種類	記号番号	額面金額
A	発行価額
B	枚数
C	保証金算出基礎額
B×C
D	保証金相当額
D×E	利札枚数
F		証券の種類	記号番号	額面金額
A	発行価額
B	枚数
C	保証金算出基礎額
B×C
D	保証金相当額
D×E	利札枚数
F		証券の種類	記号番号	額面金額
A	発行価額
B	枚数
C	保証金算出基礎額
B×C
D	保証金相当額
D×E	利札枚数
F	
　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　ただし、
　契約(入札、公売)保証金に代えて上記証券を納付します。
　　　　　年　　月　　日
　山梨県知事(かい長)　　　　　殿		　ただし、
　契約(入札、公売)保証金に代えて上記証券を納付したことを証する。
　　　　　年　　月　　日
　山梨県会計管理者(出納員、税務出納員)　　印		　ただし、
　契約(入札、公売)保証金に代えて上記証券を預りました。
　　　　　年　　月　　日
　山梨県会計管理者(出納員、税務出納員)　　印	
　		　		　この有価証券は還付を要する。
　　　　　　年　　月　　日
　山梨県知事　　　　　　　　　　　　　　印
　(かい長)
　山梨県会計管理者　　　　殿
　(出納員、税務出納員)	

				保管有価証券払出年月日及び受領印	
				　上記有価証券を受領しました。
　　　　　年　　月　　日
　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印	

所属	　	番号	第　　　　　号		所属	　	番号	第　　　　　号		所属	　	番号	第　　　　　号	
備考　契約(入札、公売)1件につき1葉とすること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　12切