第128号様式の3(第182条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　会計管理者　　　　殿
課長　　　　　　　　印　
基金調書(　　月分)
作成者職　氏名印　
　　次のとおり報告します。
基金の名称	区分	前月末現在高	当月中増減高	本月末現在高	備考	
			増加高	減少高	差引増減高			
　	不動産	土地	山林	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	　	
			何々	㎡	㎡	㎡	㎡	㎡	　	
		立木	m3	m3	m3	m3	m3	　	
		何々	　	　	　	　	　	　	
	動産	何々	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	
	有価証券	円	円	円	円	円	円	
	現金	円	円	円	円	円	円