第115号様式(第173条関係)
年度	会計	　	月分	　	歳出計算書	
					年　　月　　日	
(単位　円)
科目	会計	款	予算現額
(Ａ)	支出額(本庁分)	支出額(かい分)	支出合計	予算残額	執行率％	
				本月分	累計	本月分	累計	本月分	累計
(Ｃ)		対予算Ｃ/Ａ	　	前年同期比較	
													対予算