第109号様式(第167条関係)

枚中　　　　枚　　　　　
物品譲与(譲渡)調書	年度	予算担当課	所属	帳票番号	
	　	　	　	　	
執行発議年月日	　	
譲与(譲渡)の理由	　	
譲与(譲渡)先	　	
譲渡額	　	
物品番号・物品分類番号・分類名	品名・規格品質	数量	取得(評価)額	取得年月日	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
備考