第98号様式(第158条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚中　　　　枚
物品修繕要求書
(修繕伺)	年度	予算担当課	所属	帳票番号	
	　	　	　	　	
執行発議年月日	　	
現繰・会計	　	　	　	
款・項	　	　	　	
目	　	　	　	
事業	　	　	　	
節・細節	　	　	　	
予算限度額	　	　	　	
納期限	　	限度額	　	その他	　	
購入理由
(異例の場合)	　	
契約の方法	　	随意契約の理由	　	
物品番号・物品分類番号・分類名	品名・規格品質	数量	修繕の内容	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
備考