第89号様式(第144条関係)
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物品出納通知書
(受入)	年度	予算担当課	所属	帳票番号	
	　	　	　	　	
執行発議年月日	　	
出納の理由	　	
寄附者(交換先)＊	受入の理由＊	受入の条件＊	
(住所)
(氏名)	　	　	
物品番号・物品分類番号・分類名	品名・規格品質	数量	取得(評価)額	取得年月日	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
備考	
注　1　＊欄は、寄附又は交換の場合について記入する。
　　2　交換の場合に交換差金が生じるときは、その金額を「出納の理由」欄に記載すること。

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物品出納通知書
(払出)	年度	予算担当課	所属	帳票番号	
	　	　	　	　	
執行発議年月日	　	
出納の理由	　	
物品番号・物品分類番号・分類名	品名・規格品質	数量	取得(評価)額	取得年月日	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
備考