第87号様式(第122条関係)
年　　月　　日
山梨県知事
(かい長) 	殿	
検査員　　　　　　　　　　　　
所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印
検査調書
検査の結果工事設計書及び仕様書のとおり完成したことを確認しました。
工事番号	　	工事名	　	
工事場所	　	請負金額	　	
請負者氏名	　	検査立会人氏名	　	
契約期間	　	完成年月日	　	
	　	検査年月日	　	
特別記事