第84号様式(第113条関係)
契約担当者　　　　殿
年　　月　　日
落札者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
入札保証金充当承諾書
入札保証金　　円(入札保証金に代る下記担保額面額金　　円)をその入札に係る契約の保証金(物件の売払代金)　　円に、山梨県財務規則第　　条第　　項の規定により充当することを承諾します。
記
証券の種類	記号番号	額面金額
Ａ	発行価額
Ｂ	枚数
Ｃ	保証金算出基礎額
Ｂ×Ｃ　Ｄ	保証金相当額
Ｄ×　Ｅ	利札枚数
Ｆ	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　		
合計