第82号様式(第99条関係)
(小切手用)
　	
領収書	小切手№	　	　	
	振出№	　		
　	金額	　	年度	　		
　	経済	　		
　	収入印紙
ちよう付箇所	ただし				
		上記小切手を受取りました。
年　　月　　日	　	
住所　　　　　　　　　　　
受取人　　　　　　　　　　　　　　印
氏名　　　　　　　　　　　
山梨県会計管理者
　　　　　　　　　殿
(出納員)	
17.0×8.3センチメートル