第39号様式(第55条関係)
不納欠損伺い内訳書	収支	年度	予算担当課	所属	帳票番号	
	　	　	　	　	　	
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
住所	　	
金額	　	氏名又は法人名		
　			
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
住所	　	
金額	　	氏名又は法人名		
　			
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
住所	　	
金額	　	氏名又は法人名		
　			
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
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内訳番号	　	債務者コード	　	納人
住所	　	
金額	　	氏名又は法人名		
　			
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
住所	　	
金額	　	氏名又は法人名		
　			
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
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金額	　	氏名又は法人名		
　			
内訳番号	　	債務者コード	　	納人
住所	　	
金額	　	氏名又は法人名