第14号様式(第23条関係)

不納欠損伺い	収支	年度	起案日	帳票番号	
	　	　	　	　	
予算担当課	　	所属	　	
件名	　	
摘要	　	
内容	　	
不納欠損処分日	　	調定番号	　	
		金額	　	
債務者コード	　	集合件数	件　　	

　　　 納人住所

氏名又は法人名
	　	
科目	　	
国庫支出金充当細事業	　	
備考