第13号様式(第19条関係)

予備費要求書

年度	　	会計	　	予算担当課	　	要求日	　	帳票番号	　	

充用希望日	款	項	目	事業	細事業	
　	　	　	　	　	　	
要求理由	　	要求額	
		千円

節・細節	議決予算額	配当予算額	流用額	予算現額	支出済額	予算残額	支出予定額	予算不足額	予備費要求額