第5号様式(第7条関係)

宅地造成工事の廃止の届出書

年　　月　　日

 　山梨県知事　　　　殿

届出者　住所

氏名　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　　号をもつて認定を受けた宅地の造成に関する工事を次のとおり廃止しましたので届け出ます。

　宅地の造成に関する工事を廃止した年月日　　　　　　年　　月　　日

　宅地の造成に関する工事の廃止に係る地域の名称

　宅地の造成に関する工事の廃止に係る地域の面積