第4号様式(第8条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　営業者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
法人にあつては、その名称、所在地及び代表者の氏名	
クリーニング所又は無店舗取次店営業廃止届
　　次のとおり営業を廃止したので、クリーニング業法第5条第3項の規定により届けます。
　1　クリーニング所又は無店舗取次店の名称

　2　クリーニング所の所在地又は無店舗取次店の業務用車両の保管場所及び自動車登録番号若しくは車両番号

　3　廃止年月日

　注　クリーニング所にあつては、検査確認証を添付すること。