第10号様式(第10条関係)
年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
住所
氏名　　　　　　　　　　印
法人にあっては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
届出食肉販売業者届
　　次のとおり食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第17条第1項第4号の規定により届け出ます。
　1　食鳥とたいの主な入手先
　2　食鳥とたいの主な販売先
　　注　食肉販売業の許可を受けていることを証する書類の写しを添付すること。