第3号様式(第4条関係)
年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
住所
氏名　　　　　　　　　　印
法人にあっては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
食鳥処理事業許可事項変更届
　　次のとおり食鳥処理の事業の許可事項について変更をしたので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第6条第3項の規定により届け出ます。
　1　食鳥処理場の名称及び所在地
　2　変更した事項
　　(1)　変更前
　　(2)　変更後
　3　変更の理由