第2号様式(第3条関係)
年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
住所
氏名　　　　　　　　　　印
法人にあっては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
食鳥処理場構造等変更許可申請書
　　次のとおり食鳥処理場の構造又は設備を変更したいので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第6条第1項の規定により申請します。
　1　食鳥処理場の名称及び所在地
　2　変更する事項
　　(1)　変更前
　　(2)　変更後
　3　変更の理由
　　注　変更後の食鳥処理場の構造又は設備を明らかにした書類を添付すること。