第4号様式(第6条関係)
年　　月　　日
山梨県知事　殿
決定番号　第　　　　　　　号
住所
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　
受領書
次のとおり看護職員修学資金を受領しました。
金額	円	
		
区分	年月分から

年月分まで