第3号様式(第3条関係)
年　　月　　日　　

　　山梨県知事　　　　　殿

決定番号　第　　　　　　号　　　
住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

看護職員修学資金保証人変更願

　次のとおり保証人の変更を承認してください。

新保証人	氏名	　	
	生年月日	　	
	本籍	　	
	住所	　電話番号	
	職業	　	
	本人との続柄	　	
旧保証人の氏名	　	
変更の理由	　	

　ご承認のうえは、新保証人は本人と連帯して修学資金の返還の債務を負担します。

年　　　月　　　日　　　

新保証人　　　　　　　　　　印