第1号様式(第4条関係)
旅行命令簿
所属	　	職名	　	氏名	　	通勤
距離等	私用車利用距離　　　　　km
電車利用区間　　　　　　　～　　　　　
バス利用区間　　　　　　　～　　　　　	旅行者印	　	
命令年月日	旅行命令印	用務	用務地等	発着地の区分	旅行年月日	交通手段等	復命の方法	車賃
運賃	旅行雑費
日額旅費	計	記事	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	円	円	円	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	　	　	　	□公署発
□居所発
□公署着
□居所着	　	□公用車　□私用車　路程　　km
□電車　　　区間　往　　　～　　
□バス　　　　　　復　　　～　　
□その他	□口頭

□文書	　	　	　	　	
　	事業コード	旅費額	
	　	円	
備考　1　この様式は、日帰りの県内旅行に使用すること。
　　　2　旅行命令を変更する場合には、朱書きすること。
　　　3　車賃又は運賃の調整を要する場合は、調整後の距離又は利用区間を記事欄に記入すること。