第16号様式
借受財産移動報告書
所属	　	
土地	建物	
用途	　	用途	　	
所在地	　	所在地	　	
所有者の住所及び氏名	　	所有者の住所及び氏名	　	
地目、地番及び数量	地目	地番	数量	備考	種目、構造及び数量	種目	構造	数量	建面積延べ面積	建築年月日	
							構成材料	屋根の種類	階数				
	　	　	　	㎡	　		　	　	　	　	　	㎡	　	
	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	
	計	筆	　	　	　		計	棟	　	　	　	
借受年月日	借受期間	借地料	借受年月日	借受期間	借家料	
　	自　年　月　日　～　至　年　月　日	　	　	自　年　月　日　～　至　年　月　日	　	
特記事項(借料の算出基礎等)	特記事項(修繕補強の歴、借料の算出基礎等)