第5号様式(第29条関係)

年　　月　　日　　
　山梨県知事　　殿
借受人　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　　　　
生年月日　　年　　月　　日　　　　　　　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　　　　
生年月日　　年　　月　　日　　　　　　　
普通財産貸付申請書
　次の普通財産を次のとおり借り受けたいので申請します。
1　所在地及び地番
2　普通財産の区分、種目、名称、構造及び数量
3　借受目的及び用途
4　借受希望期間　年　月　日から　年　月　日まで
5　希望賃貸料
6　誓約
　　自己又は自社の役員等は、暴力団、暴力団員又はこれらと密接な関係を有する者ではありません。
　　なお、これらの確認のため、警察当局へ情報照会を行うことについて承諾します。
7　添付書類
　(1)　戸籍抄本(法人等にあつては定款等の写し)
　(2)　関係図面(位置図、建築目的のものは、なお、建物の配置図及び平面図)
　(3)　申請者が法人(法人でない団体で代表者又は管理人の定めがあるものを含み、国、地方公共団体その他知事が別に定める団体を除く。)である場合は、その役員、代表者又は管理人の氏名、生年月日及び住所を記載した書類