第6号様式
年　　月　　日
山梨県知事　　　　殿
売りさばき人住所　
氏名　　　　　　　　　　印
山梨県収入証紙売りさばき場所変更願
次のとおり売りさばき場所を変更したいので指定証を添えてお願いします。
変更年月日	　	
売りさばき場所	新	　	
	旧	　	
変更理由	　	
注　新売りさばき場所の地域の略図を添えること。