様式第１号（第４条関係【市町村用】）
                                                            　　第　　　　　号
                                                              　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付申請書

  上記補助金の交付を受けたいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第４条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

　１　
　　　　　　・事業分野　　　
　　　　　　・事業メニュー　

　２　　　　　金　　　　　　　　　円

　３  補助金交付申請額　　　　金　　　　　　　　　円

　４  
　（１）事業計画書（別紙１）
　（２）その他必要書類

（担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第１号（第４条関係【商工団体等用】）
                                                            　　第　　　　　号
                                                              　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付申請書

  上記補助金の交付を受けたいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第４条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

　１　
　　　　　　・事業分野　　　
　　　　　　・事業メニュー　

　２　　　　　金　　　　　　　　　円

　３  補助金交付申請額　　　　金　　　　　　　　　円

　４  
　（１）事業計画書（別紙１）
　（２）その他必要書類

（担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先
様式第２号（第６条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                           　　年　　月　　日
　山梨県知事　　　　　殿

市町村長　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
補助事業の内容（経費の配分）の変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業の内容（経費の配分）を次のとおり変更したいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、申請します。

　１　変更の理由

　２  変更の内容
        変　　　更　　　前	        変　　　更　　　後	

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第２号（第６条関係【用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                           　　年　　月　　日
　山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
補助事業の内容（経費の配分）の変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業の内容（経費の配分）を次のとおり変更したいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、申請します。

　１　変更の理由

　２  変更の内容
        変　　　更　　　前	        変　　　更　　　後	

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先
様式第３号（第６条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

       　
　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
　　　　　　 　　　　補助事業の中止（廃止）承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業を次の理由により中止（廃止）したいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、申請します。

　１　中止（廃止）する理由  

　２  中止の期間（廃止の時期）

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第３号（第６条関係【商工団体等用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

       　
　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
　　　　　　 　　　　補助事業の中止（廃止）承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業を次の理由により中止（廃止）したいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、申請します。

　１　中止（廃止）する理由  

　２  中止の期間（廃止の時期）

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先
様式第４号（第６条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
補助事業遅延等報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業について、次のとおり遅延等があったので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり報告します。

　１　補助事業の進捗状況

　２　補助事業に要した経費

　３　遅延等の内容及び原因

　４　遅延等に対する措置

　５　補助事業の遂行及び完了の予定

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第４号（第６条関係【商工団体等用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　 （申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
補助事業遅延等報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業について、次のとおり遅延等があったので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり報告します。

　１　補助事業の進捗状況

　２　補助事業に要した経費

　３　遅延等の内容及び原因

　４　遅延等に対する措置

　５　補助事業の遂行及び完了の予定

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第５号（第７条関係【市町村用】）
　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日
　
山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　市町村長　　　　　印

年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金事前着手届

次のとおり事業計画の確認前に着手しますので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第７条第２項の規定に基づき届け出ます。
なお、本件につきまして、交付要綱第５条の交付決定がされず、補助金が交付されないこととなっても異議を申し立てないことを誓約します。

１　事前着手する事業内容

２　事前着手の理由

３　着手及び完了予定年月日
　　着手予定日　　　　　　令和　年　　月　　日　
　　完了予定日　　　　　　令和　年　　月　　日

※１　着手予定日は、契約予定日または発注予定日を記入してください。この予定日よりも前に着手（契約・発注等）することがないように留意してください。
※２　完了予定日は、支払い等全ての事務が完了する予定日を記入してください。
※３　完了予定日より後に支払っていることが判明した場合、補助金を支払うことができませんので、余裕を持って記入してください。

（担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第５号（第７条関係【商工団体等用】）
　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日
山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印

年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金事前着手届

次のとおり事業計画の確認前に着手しますので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第７条第２項の規定に基づき届け出ます。
なお、本件につきまして、交付要綱第５条の交付決定がされず、補助金が交付されないこととなっても異議を申し立てないことを誓約します。

１　事前着手する事業内容

２　事前着手の理由

３　着手及び完了予定年月日
　　着手予定日　　　　　　令和　年　　月　　日　
　　完了予定日　　　　　　令和　年　　月　　日

※１　着手予定日は、契約予定日または発注予定日を記入してください。この予定日よりも前に着手（契約・発注等）することがないように留意してください。
※２　完了予定日は、支払い等全ての事務が完了する予定日を記入してください。
※３　完了予定日より後に支払っていることが判明した場合、補助金を支払うことができませんので、余裕を持って記入してください。
（担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第６号（第１０条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金実績報告書

  　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業を完了（廃止）しましたので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１０条の規定により、次のとおり報告します。

　１　補助金額　　　　　　　　　金　　　　　　　　　円

　２  
　（１）事業実績報告書（別紙２）
　（２）その他必要書類

  ３　
　　　　 振込先金融機関名　　　　　　　　　　 支店名　　　　　　　　
　　　　 
         預金種別（ 当座 ・ 普通 ）
　　　　
       （フリガナ）（　     　　　　　　　）
　　　 　口座名義　　　　　　　　　    　　　 口座番号　　　　　　　　　　　

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第６号（第１０条関係【商工団体等用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　 （申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金実績報告書

  　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助事業を完了（廃止）しましたので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１０条の規定により、次のとおり報告します。

　１　補助金額　　　　　　　　　金　　　　　　　　　円

　２  
　（１）事業実績報告書（別紙２）
　（２）その他必要書類

  ３　
　　　　 振込先金融機関名　　　　　　　　　　 支店名　　　　　　　　
　　　　 
         預金種別（ 当座 ・ 普通 ）
　　　　
       （フリガナ）（　     　　　　　　　）
　　　 　口座名義　　　　　　　　　    　　　 口座番号　　　　　　　　　　　

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先
様式第７号（第１２条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金概算払請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助金について、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１２条の規定により、次のとおり請求します。

　１  概算払請求額            金　　　　　　　　　円

　２  内　　　　訳                                                 　　　　　（単位：円）
補助金交付決定額①	既概算交付額②	差　引　額
①－②＝③	今回概算請求額④	残      額
③－④＝⑤	

　３　概算払請求の理由

　４　
　　　　 振込先金融機関名　　　　　　　　　　 支店名　　　　　　　　
　　　　 
         預金種別（ 当座 ・ 普通 ）
　　　　
       （フリガナ）（　     　　　　　　　）
　　　 　口座名義　　　　　　　　　    　　　 口座番号　　　　　　　　　　　　

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第７号（第１２条関係【商工団体等用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日
  山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　 （申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金概算払請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定通知（変更交付決定通知）のあった標記補助金について、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１２条の規定により、次のとおり請求します。

　１  概算払請求額            金　　　　　　　　　円

　２  内　　　　訳                                                 　　　　　（単位：円）
補助金交付決定額①	既概算交付額②	差　引　額
①－②＝③	今回概算請求額④	残      額
③－④＝⑤	

　３　概算払請求の理由

　４　
　　　　 振込先金融機関名　　　　　　　　　　 支店名　　　　　　　　
　　　　
         預金種別（ 当座 ・ 普通 ）
　　　　
       （フリガナ）（　     　　　　　　　）
　　　 　口座名義　　　　　　　　　    　　　 口座番号　　　　　　　　　　　　

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先
様式第８号（第１３条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
消費税額及び地方消費税額の確定に伴う報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で額の確定通知のあった標記補助金について、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１３条の規定により、次のとおり報告します。

　１　補助金額（知事が補助金の額を確定し通知した額）　　　金　　　　　　　　円

　２　補助金の確定時における消費税等仕入控除税額      　　金　　　　　　　　円

　３　消費税額及び地方消費税額の確定に伴う補助金に係る      
　　消費税等仕入控除税額　　　　　　　　　　　　　　　　  金　　　　　　　　円

　４　補助金返還相当額（３－２）                    　　　金　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（注１）別紙として積算の内訳を添付すること。
（注２）課税事業者の場合であっても、単純に補助金の税率相当額が消費税等仕入控除税額による減額等の対象額ではないので留意すること。

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第８号（第１３条関係【商工団体等用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
消費税額及び地方消費税額の確定に伴う報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で額の確定通知のあった標記補助金について、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１３条の規定により、次のとおり報告します。

　１　補助金額（知事が補助金の額を確定し通知した額）　　　金　　　　　　　　円

　２　補助金の確定時における消費税等仕入控除税額      　　金　　　　　　　　円

　３　消費税額及び地方消費税額の確定に伴う補助金に係る      
　　消費税等仕入控除税額　　　　　　　　　　　　　　　　  金　　　　　　　　円

　４　補助金返還相当額（３－２）                    　　　金　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（注１）別紙として積算の内訳を添付すること。
（注２）課税事業者の場合であっても、単純に補助金の税率相当額が消費税等仕入控除税額による減額等の対象額ではないので留意すること。

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先
様式第９号（第１５条関係【市町村用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

 市町村長　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
取得財産等の処分承認申請書

　　　　　年度に標記補助金により取得した財産等を次のとおり処分したいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１５条の規定により、申請します。

　１　取得資産の品目及び取得年月日

　２　処分価格及び時価

　３　処分の方法

　４　処分の理由

　５　その他必要な書類

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先

様式第９号（第１５条関係【商工団体等用】）
                                                           　 　第　　　　　号
                                                            　　年　　月　　日

  山梨県知事　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所
名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職･氏名
　　　　　印　　

　　　　年度山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金に係る
取得財産等の処分承認申請書

　　　　　年度に標記補助金により取得した財産等を次のとおり処分したいので、山梨県地域商業にぎわい創出支援事業費補助金交付要綱第１５条の規定により、申請します。

　１　取得資産の品目及び取得年月日

　２　処分価格及び時価

　３　処分の方法

　４　処分の理由

　５　その他必要な書類

                                             （担当者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 所　属
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先