第10号様式の10(第12条の10関係)

年　　月　　日　　　　　　　

　　　　　　山梨県知事　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　　　
　	法人にあつては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

親子再統合支援事業・社会的養護自立支援拠点事業・意見表明等支援事業廃止(休止)届

　　　　　　次のとおり親子再統合支援事業・社会的養護自立支援拠点事業・意見表明等支援事業を廃止(休止)したいので、児童福祉法第34条の7の2第4項の規定により届け出ます。

　　　　　1　廃止(休止)しようとする年月日

　　　　　2　廃止(休止)の理由

　　　　　3　現に便宜を受けている者に対する措置

　　　　　4　休止の場合は、休止の予定期間