第16号様式(第10条関係)

年　　月　　日

　山梨県知事　殿

　	主たる事務所の所在地	　	
	名称及び代表者氏名	　	
	電話番号	　	

指定管理鳥獣捕獲等事業従事者証交付申請書

　次の指定管理鳥獣捕獲等事業について従事者証の交付を受けたいので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第14条の2第9項により読み替えて適用する同法第9条第8項の規定により申請します。

指定管理鳥獣捕獲等事業の実施期間	　	
指定管理鳥獣捕獲等事業の実施区域	　	
従事者の住所、氏名、職業及び生年月日