第4号様式(第10条関係)

年　　月　　日

　　山梨県知事　殿

　	住所	　	
	名称及び代表者氏名	　	
	電話番号	　	

鳥獣捕獲等事業廃止届出書

　次のとおり認定鳥獣捕獲等事業を廃止したので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第18条の7第4項の規定により届け出ます。

認定証の番号	　	
認定証の交付年月日	　	
廃止した年月日