第6号様式
(1)
年　　月　　日
山梨県知事　　殿

名称
代表者　氏名印
高圧ガス製造作業主任者(代理者)選任(解任)届	
名称	　	
事務所所在地	　	
事業所所在地	　	
許可年月日番号	　	
主任者(代理者)氏名	　	
免状の種類番号	　	
選任(解任)年月日	　	
注　この用紙の大きさは、日本産業規格Ｂ5判とすること。

(2)
年　　月　　日
山梨県知事　　殿

名称
代表者　氏名印
高圧ガス容器検査主任者選任(解任)届	
名称	　	
事務所所在地	　	
事業所所在地	　	
登録年月日番号	　	
主任者氏名	　	
免状の種類番号	　	
選任(解任)年月日	　	
注　この用紙の大きさは、日本産業規格Ｂ5判とすること。